长江商报消息 武汉市第八医院急诊科柴燕 张莉

难治性高血压又称顽固性高血压，约占高血压患者的15%～20% 。是指在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上（BP》140／90mmHg），或老年单纯收缩期高血压患者收缩压未降到150mmHg以下，至少需要4种药物才能使血压达标的高血压。 难治性高血压原因很多。

一是判断是否为假性难治性高血压：常见为测压方法不当，如测量时姿势不正确；上臂较粗者未使用较大的袖带；听诊器置于袖带内，听诊器向下用力较大；还有广泛动脉粥样硬化和钙化的老年人也发生假性高血压；单纯性诊室（白大衣）高血压等。

二是寻找影响血压的原因和并存的疾病因素：包括与药物应用相关的原因，如患者顺从性差（未坚持服药）、降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理)，以及仍在应用影响降压效果的药物（如口服避孕药、肾上腺类固醇类、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒）；容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全）；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。患者可能存在1种以上可纠正或难以纠正的原因。

三是排除上述因素后，应考虑因其他疾病引起的继发性高血压，占难治性高血压的10％~30％。如肾脏疾病（急性、慢性肾炎，多囊肾）；肾上腺增生或肿瘤引起的原发性醛酮增多症；甲状腺功能亢进或减退症；多发性大动脉炎、肾动脉粥样硬化等引起的肾动脉狭窄；以打鼾、夜间呼吸暂停为特征的睡眠呼吸暂停综合征等，均可引起血压升高并难以控制。

对难治性高血压，处理原则是：提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入；选用适当的联合方案，如由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案，可高效降压。效果仍不理想者，可再加用一种降压药；调整联合用药方案，即在上述努力失败后，可在严密观察下停用现有降压药，重启另一种治疗方案。